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九江在线:JAHA | 注意!老年房颤患者服用DOAC应防止剂量不当!

相较于传统口服抗凝药,直接口服抗凝药(DOAC)具有个体差异小、血药浓度更容易预测等优点,近年来在临床中的应用逐渐增加。但是,最近的相关研究显示,临床中存在10%至15%的患者DOAC治疗剂量不当,从而导致血栓栓塞、出血甚至死亡等不良临床后果。2020年3月9日,JAHA在线发表的一项研究中指出,在具有较高CHA2DS2VASc评分和肾功能不全的老年房颤患者中,DOAC剂量不当的可能性更大,并且与虚弱、认知障碍等老年因素无关。(点击文末“阅读原文”,可下载本研究原文PDF)

DOAC应用剂量不当的相关因素

SAGE-AF研究是一项正在开展的多中心前瞻性队列研究。在该研究中,研究人员对房颤参与者(纳入标准:年龄≥65岁、CHA2DS2VASc评分≥ 2以及无抗凝禁忌证)进行综合老年医学评估,对虚弱状态、认知障碍、感官障碍、社会孤立以及抑郁症等因素进行判定,并且研究人员还开发了一种DOAC剂量适用性算法,用于检测老年患者的功能障碍是否与DOAC剂量不当相关。该研究纳入1,064例接受抗凝治疗的患者(年龄74±7岁,女性为49%,白人为82%),其中有460例患者接受了DOAC治疗:355例(77%)患者DOAC剂量与包装说明书一致,82例(18%)剂量不足,23例(5%)剂量过量(图1)。

图1. SAGE-AF入组患者筛选与研究设计

多变量回归分析结果表明,较高的CHA2DS2-VASc评分和肾衰竭病史与DOAC剂量不当相关(P <0.05),而DOAC剂量不当与认知障碍、社会孤立、视觉障碍、听力障碍或抑郁症等老年因素无关(表1)。

表1. 与DOAC潜在不当剂量相关的临床、人口统计学和老年因素

合适的DOAC剂量至关重要

从SAGE-AF研究中观察到,近四分之一的患者处方中DOAC剂量可能不适当,其中大多数为剂量不足。在药物间相互作用的系统评估中,精确处方中DOAC剂量至关重要。

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